b体育痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，雄激素诱导的皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等都与痤疮有关。饮食对痤疮的影响也越来越受关注，但很少有研究探讨饮食对痤疮的发展和疾病严重程度的影响，有限的研究结果也往往相互矛盾。其可通过促进酮体的产生而显著降低体重和减少炎症，有望降低病情恶化的风险，甚至阻断痤疮的发生。本综述主要基于生酮饮食的作用，探究其治疗痤疮的潜力

　　生酮饮食是一种以高脂肪、低碳水化合物、b体育蛋白质及其他营养素适宜比例构成为特点的饮食方式，其目的是通过限制碳水化合物的摄入（每天30-50克）而将葡萄糖代谢转变为利用酮体的脂肪代谢。通常建议生酮饮食摄入的热量来源比为：碳水化合物5%、脂肪75%，蛋白质20%，建议和不建议摄入的食物如图1所示2。

　　依据热量摄入，生酮饮食可分为等热量生酮饮食、低热量生酮饮食和极低热量生酮饮食三种方案，均规定碳水化合物每天摄入30-50g。除此之外，等热量生酮饮食要求总热量的摄入与消耗均衡，建议脂肪来源占总热量60%-80%，蛋白质摄入量在正常范围即可，b体育即女性约为0.8-1.1g/d/kg，男性约为1.2-1.4g/d/kg，建议体重正常即身体质量指数（BMI）为18.5-24.9 kg/m2的患者使用该方案。低热量生酮饮食要求总热量的摄入＜消耗，建议每天摄入＞800千卡的热量，其中脂肪来源占40%-60%，蛋白质1.2-1.4g/d/kg，建议超重即BMI为25.0-29.9 kg/m2的患者使用该方案。极低热量生酮饮食要求总热量摄入更少，建议每天700-800千卡，脂肪每天30-40g（约占总热量44%），蛋白质每天每公斤体重1.2-1.4g/d/kg（约占总热量43%），建议肥胖即BMI≥30.0 kg/m2的患者使用该方案。值得强调的是，极低热量生酮饮食只能在超重和肥胖的情况下使用。

　　迄今为止，还没有研究直接评估生酮饮食治疗痤疮的疗效。以下主要通过分析生酮饮食的作用，探讨其治疗痤疮的潜在益处。

　　最近的证据表明，胰岛素水平增加可能与痤疮的发生发展密切相关，而生酮饮食有助于降低胰岛素和-1（IGF-1）的水平，这两者降低可导致性激素结合球蛋白（SHBG）增加，从而减少雄激素分泌，并进一步减少皮脂产生。雄激素分泌减少在某种程度上激活了叉头框蛋白转录因子O（FoxO）转录因子，受其调控的固醇调节元件结合蛋白1（SREBP1）也因此激活，从而减少皮脂产生，并起到延缓痤疮发展以及减轻症状的作用。

　　SREBP1的激活还会降低乙酰辅酶A羧化酶和硬脂酰辅酶A去饱和酶的表达，从而导致油酸（C18:1）增加、游离棕榈酸（C16: 0）和皂荚酸（C16:1Δ6）减少。其中，油酸（C18:1）的增加可减少痤疮丙酸杆菌生物膜形成，游离棕榈酸（C16:0）的减少可抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎症小体的激活，从而减少辅助性T细胞（Th）17驱动的炎症以及白细胞介素（IL）-1β和IL-1的释放，痤疮因此减少。此外，最近一篇综述探讨了酮体的抗炎作用，支持酮体可减少系统和局部炎症。总之，现有充分的生物化学、生理学证据和临床基础支持生酮饮食治疗痤疮有多种益处。

　　除了生酮饮食外，还有多项研究评估了乳制品、膳食脂肪、益生菌等对痤疮的影响。据报道，摄入牛奶会使痤疮恶化，可能与胰岛素和IGF-1有关。还有研究表明，反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入增多与痤疮加重有关，而增加富含多不饱和脂肪酸（如omega-3脂肪酸或γ-亚油酸）食物的摄入，如鱼类，可能对病情有利。益生菌也可能是对痤疮患者有益且耐受性良好的膳食补充剂。此外，暂无重要证据支持通过素食饮食能减少痤疮3。总体而言，限制高糖和油腻饮食及乳制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮4。

　　总的来说，生酮饮食已被证明是可耐受且安全有效的，现有充分的生物化学、生理学证据和临床基础支持生酮饮食治疗痤疮有多种益处。研究者推测，未来，生酮饮食联合外用药物或可作为轻度痤疮的主要治疗，并有望进一步用于中重度痤疮的辅助治疗。

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