b体育擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。

　　我在临床会诊的时候经常会碰到住院的糖尿病患者向我反馈住院餐不能很好地帮助他们控制血糖，于是我在留意了一段时间本院的住院餐之后，针对不同的患者，个体化给予了膳食建议。现分享如下：

　　董女士，43岁，b体育身高165cm，体重76kg，计算体重指数(BMI) 为27.9kg/m2，属于肥胖范畴，除了糖尿病外，没有其他慢性疾病。计算可知，她全天的主食量大概在200g左右。但我观察她每天的住院餐后发现，其早饭主食是1个馒头、1个花卷；午饭是2两米饭加1个玉米饼，晚饭和午饭一样；综合来看，董女士的住院餐提供的主食大概300g，和她每天应该摄入的主食量相比，确实较多。

　　我告诉董女士，食堂配送的主食确实存在过多的问题，因此，她早上可以选择只进食1个馒头或者1个花卷，而中午和晚上则在进食1个完整的玉米饼之后，再额外进食半份米饭即可。不必为了避免浪费而强行将主食吃完，可以和食堂协商，少要一些主食的同时以一些蔬菜作为代替，这样既不浪费，还额外增加了微量元素的摄入。

　　听完我的建议之后，董女士又提出了新的问题。医院住院餐的主食大多是米饭、馒头、花卷等精细主食，这些会不会对血糖控制不利?

　　在对糖尿病人群进行宣教的时候，我们通常会建议他们将日常饮食中的主食更换为粗杂粮，最常见的就是杂粮饭，既简单又不会额外增加能量。对于吃不惯杂粮饭的人群，我们也可建议增加红薯、山 药、南瓜等食物的摄入量，既当主食吃，又可以平稳血糖。

　　由于患者在住院期间的主食选择受限，比如，董女士的主食中只有玉米饼勉强可以算作粗杂粮，其他的米饭、馒头、花卷都是精细主食的代表。但这并不意味着进食这些食物就会对血糖产生较大的影响，因为某一种食物对于血糖的影响除了它本身含的碳水化合物对血糖有影响外，还和它本身的含糖量、进食量有关。所以，如能将主食控制在合理的进食量，糖尿病人群是可以进细主食的。

　　另外，我们不能忽略，一般没有人会单独进食主食，往往都是与副食搭配进食的，例如：馒头的血糖生成指数是85~88，搭配了酱牛肉之后，血糖生成指数就降至49；米饭的血糖生成指数是78~90，但与芹菜炒猪肉搭配进食后，血糖生成指数就降至57。所以在住院期间，若能保证合理的主食量，同时搭配均衡的副食，是完全可以将普通的住院膳食改造成糖尿病患者的膳食。

　　虽然副食可以起到平稳血糖的作用，但是当主食超标的时 候，我们还需要考虑副食是否也存在问题，不论是超标还是缺乏， 对糖尿病患者控制血糖都是不利的。

　　按照董女士的情况，她全天进食的副食量大概是：1个鸡蛋、 1袋奶、2块肉(100g)、1块豆腐(100g)、1斤(500g)蔬菜、1个苹果(200g)和20ml的烹调油。

　　我们再回过头看董女士住院餐的搭配：早餐1个鸡蛋、1袋奶和拌黄瓜；午餐红烧鸡翅根(2块)、木耳小白菜、红烧茄子、菠 菜鸡蛋汤；晚餐肉片杏鲍菇、粉丝娃娃菜、呛炒圆白菜。

　　通过附表，我们可以看出董女士一天的住院餐中，最明显的特点是大豆类和水果类的供给量严重不足。另外，虽然烹调油无法称量，但是可以通过观察成品菜肴的状态来推断用油量是超标。

　　虽然在日常生活中，控制油脂摄入的方法有很多种，但是在住院期间，最简单直接的方法就是在进餐时减少烹调油的摄入。如果患者不怕麻烦，可以让其用温水将住院餐浸泡、冲涮一下。如果患者嫌麻烦，嘱其避免用菜汤泡饭、泡馒头等方式也可以减少油脂 的摄入。

　　鉴于董女士目前是住院治疗，且血糖控制还不是很平稳，所以暂时不建议她进食太多的水果。b体育但她可以用含糖量较低、可以生吃的蔬菜来代替水果，例如西红柿、黄瓜等都是不错的选择。

　　大豆在日常膳食中经常以豆浆或豆腐的状态出现，但豆腐在患者住院期间比较不方便摄入，而豆浆则相对容易一些，即使市售的都是去渣后的豆浆，营养价值有所损失，不过作为补充蛋白质的途径来说，还是可以满足要求的。

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